淄博万杰质子|【病例分享】—30次质子治疗逆转ⅣA期子宫内膜癌

1病例摘要

患者女性，55岁，2021年患者因出现阴道不规则流血，确诊子宫内膜样腺癌，当时其拒绝手术治疗。2022年9月患者出现腰部胀痛不适及肛门下坠感，9月中旬行妇科彩超提示子宫内膜增厚，双侧附件区实液性包块，病情较前进展。完善全腹CT示子宫及双侧附件占位病变，直肠及膀胱可疑受累。2022-09-28行1周期化疗，用药：白蛋白紫杉醇+卡铂。因无法耐受化疗副反应，2022-10-06为行质子放疗就诊我院。入院时患者仍有阴道流血。

2辅助检查

2022-09-17 病理诊断：（宫颈活检）腺癌。    

2022-09-26 盆腔MR：子宫及宫颈内膜增厚，增强扫描增厚内膜强化程度低于子宫肌层，强化区深达子宫外肌层，累及阴道穹隆。双侧附件区见不规则T2混杂信号、T1低信号肿块影，左侧大小约5.4×5.0cm，右侧大小约5.5×4.8cm，增强后可见不均匀强化，右侧病灶与小肠分界不清，邻近膀胱受压。盆腔未见肿大淋巴结。

3入院诊断

 子宫内膜癌ⅣA期（T4N0M0）

4治疗策略

患者已无法手术，且不能耐受化疗。病变超出子宫但局限在盆腔内（转移至阴道、膀胱、肠、宫旁、淋巴结）无法手术切除者，可行外照射治疗和（或）阴道近距离放疗±全身治疗，也可单纯化疗后再次评估是否可以手术治疗，或者根据治疗效果选择放疗。
目前放射治疗技术包括：二维常规放射治疗技术、三维适形及调强放射治疗技术、质子/重离子放射治疗技术等。随着肿瘤患者治疗疗效的提高，对生活质量的要求也越来越高，因此在治疗过程中要追求：目标性更强、靶区激浪剂量分布更均匀、危及器官受照射的剂量更低、体积更小等，从而达到肿瘤的精确治疗并减少正常组织损伤。质子放射治疗技术具有穿透性强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少和半影小等优点，故临床中越来越被患者认可。

5治疗方案

2022-10-12至2022-11-15行质子放射治疗，子宫、宫颈、双侧附件病灶，DT 60cGE/30次，每次治疗前膀胱灌注500ml液体。同时口服以香砂六君子汤为底方的中药膏剂，提高体质、减轻放疗反应。

6病情演变

治疗过程中患者阴道流血逐渐消失，复查CT示病灶持续缩小，肿瘤标记物持续下降。治疗期间出现2级骨髓抑制、1级下消化道反应，经对症治疗后均好转。出院时患者无明显下腹疼痛，排便疼痛较前好转。出院后患者未再针对肿瘤行相关治疗，期间复查影像结果提示肿瘤较前继续缩小，肿瘤标记物正常，目前病情稳定。

2022-10-10第1次定位CT

2023-09-22CT：肿瘤较前继续缩小

相关知识点

1.子宫内膜癌的相关症状：（1）阴道流血：1）绝经后阴道流血，2）月经紊乱；（2）阴道异常排液；（3）疼痛：多为下腹隐痛不适，晚期则因病变扩散至子宫旁组织韧带或压迫神经及器官，还可出现下肢或腰骶部疼痛。（4）其他：晚期患者可触及下腹部增大的子宫，可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

2.诊断金标准（病理学诊断标准）：子宫内膜的组织病理学检查及子宫外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学诊断为子宫内膜癌，此为金标准。    3.体外放疗：针对原发肿瘤和盆腔内转移实体肿瘤部位，还要包括髂总、髂外、髂内及闭孔淋巴结引流区、宫旁及上段阴道和阴道旁组织，对于宫颈受累者还应包括骶前淋巴结区。腹主动脉旁淋巴结受累者行延伸野照射，包括髂总和腹主动旁淋巴结区域。

我科（中西医肿瘤科）主要开展恶性肿瘤的精准治疗，应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备，配合化疗、靶向、中药膏剂等，综合治疗恶性肿瘤。

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

救助办公室：0533-4916222

救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。