淄博万杰质子|【病例追踪】晚期小细胞肺癌已生存6年

2022-09-01我们曾经报道过一例晚期小细胞肺癌患者的治疗情况，现将其目前情况再次分享。

1病例摘要

患者，女，68岁，因间断性咳嗽2月余，加重伴胸闷1周，于2018-02-26在当地医院就诊，行胸部CT检查提示右肺下叶占位，首先考虑恶性肿瘤，建议强化CT扫描及行支气管镜检查，患者于2018-02-27来我院就诊。

2辅助检查

2018-02-28，胸部CT：右肺下叶见软组织密度肿块，最大截面约4.0×3.7cm，增强后呈明显不均强化。双肺野内见多发大小不一结节及磨玻璃结节影；右肺门区及纵隔内见多个肿大淋巴结显示，大者最大截面约4.0×2.1cm大小，双侧锁骨上尚见多个较小增大淋巴结显示。结论：1.右肺下叶占位，考虑恶性肿瘤；2.双肺小结节及右肺门、纵隔淋巴结肿大，转移不除外。  

2018-03-01支气管镜：右肺中叶支气管见结节状隆起，表面光滑，暗红色，局部刷检送病理，镜下诊断：右肺占位。   2018-03-01病理结果：查见片状胞浆少，核膜不规则的重度异型细胞，符合恶性肿瘤细胞，首先考虑神经内分泌肿瘤细胞可能。

3治疗策略

小细胞肺癌除了少数极早期病例可以手术外，其他病例均应化疗+放疗综合治疗。ⅡB-ⅢC期不推荐手术治疗，可行同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗。广泛期小细胞肺癌以化疗为主，可在化疗有效的基础上增加胸部放疗，肿瘤控制率、患者生存期均有显著提高。此患者根据影像学检查分期为：ⅣA期 T2aN2M1a（AJCC第8版肺癌分期）；因患者为老年晚期肿瘤病人，体质较差，右肺原发病灶及肺门、纵隔淋巴结相对较局限，故经过MDT讨论后选择局部病灶行适形放射治疗，后续根据患者体质恢复情况再考虑行化疗控制双肺转移病灶。

4治疗方案

2018-03-03至2018-03-29行局部病灶光子刀适形放疗，具体为：右肺病灶+纵隔淋巴结病灶，剂量60Gy/30次；放疗过程中口服百合固金汤加减的膏剂滋阴润肺，减轻放射性肺损伤。后续行“EP”方案化疗6周期，具体用药为：“顺铂”40mg d1-3，“依托泊苷”0.1g d1-5，化疗过程中曾出现Ⅱ°消化道反应及Ⅲ°骨髓抑制，给予积极止吐及升白细胞治疗。

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病情演变

放射治疗期间患者咳嗽、胸闷症状改善，体质较前明显改善。放射治疗后复查CT提示右肺病灶、右肺门及纵隔淋巴结基本完全消失。患者依从性较差，于2021-04-14复查后未按时检查，直到2024-05 -06出现腰痛20余天，止痛治疗效果差来诊。行MR检查发现腰1椎体转移并压缩性骨折。因患者疼痛明显，给予腰1椎体病灶放射治疗：40Gy/20次，并每月静点唑来膦酸抑制并修复骨转移病灶。疼痛改善后停用止痛药物治疗，患者生活质量明显提高，目前连续应用10次唑来膦酸，建议应用12次后停用

病历亮点

本病例为Ⅳ期小细胞肺癌，表现为双肺多发小结节灶，根据当年NCCN、CSCO诊疗指南并根据患者自身体质，予以“局部放疗+化疗”的个体化治疗方案，配合中药滋阴润肺、增强体征及减轻治疗毒副反应等，患者顺利完成放化疗，治疗后肿瘤局部病灶控制良好，我科随访患者出院后未再出现咳嗽及胸闷症状。患者治疗结束6年余，出现椎体寡转移，给予局部放疗止痛，患者疼痛控制后生活质量明显提高。

我科（中西医肿瘤科）主要开展恶性肿瘤的精准治疗，应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备，配合化疗、靶向、免疫及中药膏剂等方法综合治疗恶性肿瘤。

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

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救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准