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局限期小细胞肺癌规范治疗—肿瘤消失

时间:2021-09-27     作者:淄博万杰肿瘤医院   阅读

患者为72岁男性,既往体健。于2020年06月出现咳嗽、咳痰,痰中带有鲜红色血丝,查CT示左侧肺门肿块,约6×4.5公分,纵隔淋巴结肿大。后行支气管镜取病理,结果示:肺小细胞癌。明确诊断为:左肺小细胞肺癌ⅢB期(cT4N2M0),无手术指征。于2020-07-03至2020-08-12针对左肺及纵隔淋巴结病灶行适型调强放射治疗,具体剂量为60Gy/30次。放疗期间以“EP方案”同步化疗2次,并口服中药膏剂减轻放化疗反应。放疗期间复查CT提示肿瘤病灶明显缩小,疗效评价为PR。此后继续化疗4周期(EP方案),2020-12-24复查CT提示左肺门原发病灶消失,疗效评价达到CR。放化疗期间无严重不良反应。2020-12-28至2021-01-08行全脑预防性放疗,剂量为25Gy/10次。目前患者未再咳嗽、咳痰,生活如常,可进行少量体力劳动。

以下为放疗前后影像对比:

定位CT图像(箭头所指为肿块)

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放疗20次复查(箭头所指为肿块,较前明显缩小) 

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放疗后4月复查(箭头所指为原发肿瘤位置,肿瘤消失)

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放疗后1年复查(箭头所指为原发肿瘤位置,无复发) 

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具体小结:

肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一,并且在女性中的发病率也逐年上升,发病率和死亡人数均为全球首位,大约95%的肺癌患者位于40岁以上,在 60-69岁(老年人)发病率最高。小细胞肺癌是肺癌中分化程度最低、恶性程度最高的,约占总数的15-25%,主要发生于主支气管或叶支气管(中央型),痰中不易找到脱落细胞。此型肺癌长得很快,扩散到其它器官。早期通过淋巴和血行转移。初次诊断时60~88%的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。此型对放疗和化疗比较敏感,但预后最差,5年生存率往往<10%。

治疗原则:除了少数极早期病例可以手术,治疗以化疗+放疗的综合治疗。局限期小细胞肺癌:临床分期为Ⅰ-ⅡA期的患者可行手术治疗。ⅡB-ⅢC期不推荐手术治疗,可行同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗。研究验证,实行同步放化疗优于序贯治疗,故优先建议行实行同步放化疗。前期经过根治性化疗和胸部放疗,获得良好疗效(PR/CR)的患者,可行全脑预防性放疗,以降低颅内转移的概率并提高整体生存率。广泛期小细胞肺癌以化疗为主,可在化疗有效的基础上增加胸部放疗,肿瘤控制率、患者生存期均有显著提高。

具体到此患者,为局限期小细胞肺癌,因确诊时为ⅢB期,无法行手术治疗,评估体质可耐受同步放化疗,故行同步放化疗+4周期化疗。同时口服中药膏剂减轻放化疗反应,治疗期间无明显放化疗毒副反应出现。治疗完毕后复查CT提示肿瘤病灶基本消失。为降低颅内转移概率,行全脑预防性放疗。此病例治疗方案规范,严格按照诊疗规范进行。目前患者生活如常,嘱其定期复查。

我科(淄博万杰肿瘤医院中西医肿瘤科)主要开展恶性肿瘤的精准治疗,应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备,配合化疗、靶向、免疫治疗、中药膏剂等,综合治疗恶性肿瘤。


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